直击重庆民间医改试验 _公益活动_酉阳论坛

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发表于：2010/8/31 4:12:50
来自：重庆

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月1日，重庆万州三峡医院启动了百万农民健康大行动活动，预计在5年内，安排农村贫困人口以及城市低收入人群累计100万人到医院免费体检。 30年的医改在扩大内需的背景下终于有了新突破，1月21日，国务院通过新的医改方案，今后3年国家将投入8500亿，到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民。然而，8500亿蛋糕如何分配？公立医院如何摆脱仍带有计划经济色彩的体制束缚？民营医院在新医改中能否获得发展契机？老百姓“看病难、看病贵”问题能否缓解？这些都成为新医改方案正式公布前各方关注的焦点问题。
侧坐在沙发上，已近60岁的李庆平在向来访者描述这项“伟大的改革试验方案”时，依旧很兴奋。
李庆平是三峡库区腹地—万州区三峡中心医院的院长，这是三峡库区唯一的一所三甲医院。这项“伟大的改革试验方案”今年3月1日启动，以万州区为核心区域，建立起100万民众的健康档案，通过联盟区内所有的医院，在渝东北地区建立起覆盖500万人口的健康防护网。“联盟内的医院，将打破过去对病员资料彼此封锁的壁垒，500万病人的健康档案资源可以共享。”李庆平说。
建立全民健康档案作为国家医改的一项重要内容即将施行，但是怎么执行至今仍未有定数。这场由民间自下而上推动的试验，会给泥潭中的医改带来哪些有益的尝试？利益各方博弈、利益分配如何进行？
500万人的医疗大联盟
建立全民健康档案并非易事，李庆平决定依托医院现有的技术平台从免费体检开始。
3月1日，三峡医院启动了百万农民健康大行动活动，预计在5年内，安排农村贫困人口以及城市低收入人群累计100万人到医院免费体检，体检的项目包括血液分析、空腹血糖、抗原检测、胸部正位片等。主要检测的针对病种为常见的高血压、肺结核、妇科病等五大类。参加免费体检的人群，由村（社区居委会）、乡镇（街道办事处）实名推荐。
“从目前情况看，前来体检的人数也接近了1000人，通过对体检档案分析，大部分人都患有不同程度的疾病。”3月13日，李庆平告诉时代周报记者，医院会根据病种情况作出在乡镇中心医院还是大医院治疗的建议返还给体检人。“通过前期体检给出分诊建议，既能早期帮助群众发现疾病并及早得到治疗，同时可以减轻民众的医疗费用。”
按照当地物价局规定的收费标准，要做完医院圈定的这几项体检项目，每人的费用至少在200元左右，500万人的体检费用在10亿元左右。即便仅仅计算刚性成本支出，每人的体检成本为100元，也需要5亿元。
5年支付5亿元的成本。简单地看，对医院来说并不合算。“账不能这么算，医院通过免费体检到建立健康档案，获得了病员资源。”李庆平直言，依托联盟体内的现有医疗资源平台，在一定区域范围建立起共享的民众健康档案资源，符合多方的利益，也符合国家医改方向，医院也从过去单纯的事后管疾病向事前管健康方向转型，如果能在更大的范围内得以推广，更多的民众将因此受益。
杜绝医生拿回扣
这是一个符合各方利益的改革方案。在医院看来，只要联盟体系内的病员资源不大量流失，医院的收益就会逐年稳步增长，而对留住病员，联盟体内的大部分医院相信他们比没有加入联盟的医院更具竞争力：因为除了免费体检外，联盟体在3年前启动了一项对病人药费直补、检查费优惠的改革。
2006年3月1日，由重庆长龙集团发起，联合全国近1000余家制药厂及药品流通企业、三峡中心医院、垫江县人民医院、丰都县人民医院、南川区人民医院、太平洋保险公司和民众共同成立了重庆市医药惠民促进会，并在该协会下面构建了一个“惠民医疗联盟”。其联盟的核心计划就是“药费直补”。
按照惠民医疗联盟的章程：年缴纳20元会费即可成为联盟会员，除直接享受到医院检查费用不同折扣的优惠外，还可以直接享受到药品的费用直补。经测算，扣除各环节正常利润后，直接补给患者的药品总支付费率为13.6%。如患者在医院的药品支付费用为100元，凭看病的药费发票，可以直接到联盟设在各医院的服务中心获得现金13.6元补贴。南川区人民医院直补服务中心主任胡斌介绍，一次性获得几百、几千块钱补贴的患者大有人在，仅该中心每年补贴出去的药费就达100万元左右。
同时，参加联盟的会员，其获得的权益与城镇职工基本医疗保险、农村合作医疗的权益并不冲突。
13.6%的直补费用，“实际上是把以前给医生、医药代表和用于医药招投标环节中的费用拿出来给了患者，通过惠民医疗联盟，这些环节全部被取消。”3月11日，重庆长龙集团董事长兼重庆市医药惠民促进会会长刘群在接收时代周报记者时坦言。“运行3年来，累计加入的会员达到了38万人次，补贴出去的药费为2200万元，检查检验费优惠是500多万元。”
同时，为杜绝医生拿回扣，医生开方全部用药品的化学名，所产生的药费通过惠民医疗联盟开发的计算机系统单独结算，如“皮炎平”只能开成复方地塞米松软膏，电脑自动从中选择一个品种，医生不知道最终卖出的是什么品种的药，从而无法获得回扣。
在财政对医生和医院的补贴没有改善之前，这些措施势必会引起医生群体的反弹。在这种情况下，又如何保证医疗质量？“提高医生的奖金福利来解决这一问题，如果医生看的病人越多，对患者都是因病施药，医生每个月获得的奖金就相当高。”三峡中心医院院长李庆平直言，3年来，医院年门诊病人的增幅都保持在10%以上，通过量的增加来实现了医院效益、医生收入的提高。
试验商业模式
“惠民医疗联盟不是一个慈善组织，本质上是一种商业模式。”南川区人民医院院长李剑平对时代周报记者直言：这种商业模式符合多方面的利益需求，通过这种创新和改革，打破了原来的药品分配利益格局。
“惠民直补，确实让老百姓得到了实惠。”南川区工会副主席庞金莲说，“每年通过工会渠道加入的群众大概就是1万多人，惠民医疗联盟南川服务中心会员大约才2万人。”据了解，南川区有60多万人口，仅南川城区就有20多万人，“与南川庞大的人口基数相比，会员数量确实是比较少。”
“原因就在于惠民行动无法覆盖到乡镇中心医院，而乡镇群众因为参加了新农合可以就近看病报销，一般都不愿到城里看病，除非是大病；惠民联盟的会员只能在区人民医院看病才能报销，在其他医院则不行，城区很多群众出于经济条件考虑，都不愿意入会，一般都是等到要在人民医院看病时才加入。”庞金莲直言，这些客观条件的存在，影响了群众加入惠民联盟的积极性。
而要解决这些问题，关键环节就是对医院药房进行托管。药房托管是指医疗机构通过契约形式，在所有权不发生变化的情况下，将药房交由具有较强经营管理能力并能承担相应风险的法人去有偿经营和管理的一种经营活动。药房托管后，经营药房的公司以国家核定的价格将药品计算给医院，而医院在核定价格的基础上加价15%卖给患者来获取收益，如果不托管药房，医院的药品收入会更高。
如果不能托管医院的药房，惠民联盟体系的药费补贴将无法进行，而联盟体系就无法形成。在这个联盟体系中，重庆长龙集团在开展惠民之前已经成功托管了丰都县人民医院、垫江县人民医院、南川区人民医院的药房。虽然没有托管三峡中心医院的药房，但是长龙集团在三峡中心医院的药品销售每年至少在3000万元，甚至更高。一位高管告诉时代周报记者：“药房不托管，由多家公司来经营，补贴由谁来出，操作上显然是行不通。如果不能托管，那么这家公司在医院药房中的药品经营，无论是数量还是品种都要占到绝对优势，对病人药费进行补贴才具有可操作性。”
但是，对医院药房的托管并非易事。在医院收入构成中，药品费用占到了三分之一，其中，药品涉及到的利益关联方最多也最为复杂。大部分省市的医药招投标都是被省级卫生部门和招投标机构操控，尤其是卫生部门管辖的直属医院，不仅药品招标，有的连基建工程、办公设备购买等都是卫生局一手包办，有的医院出于考虑自身利益也不愿意药房托管，有的地方政府把医院药房的经营权放开当做当地招商引资置换的一个筹码，而每个药房背后还有更多药品经营企业的角逐。
按照当初预计，惠民医疗联盟启动后，将沿着同一模式进入重庆主城区，然而至今，该联盟依旧无法实现在主城区的零突破。刘群说：“与重庆多家医院都谈过，但到了关键时刻，上面的招呼就会下来，最后都是无果而终。”
重庆市医药行业协会一负责人称，药房托管无法突破，惠民联盟发展遇到的客观障碍就无法解决，惠民医疗联盟只能在一个被压缩的区域范围内存在，目前该组织的发展已经摸到了天花板。“时下，联盟体医院推出的百万农民免费体检活动能否促进惠民医疗联盟更大范围内的突破还需要长时间去观察。”
“不管是惠民医疗联盟，还是百万健康大行动，对老百姓来说都是实实在在获得了利益。”万州区卫生局张局长直言，即便国家全面推行新的医改方案后，这种由民间力量自发主导

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主题: 直击重庆民间医改试验